米诺地尔的狂脱期是怎么回事中日友好医院毛发医学中心随着人们生活水平的提高,人们对脱发这一类疾病的重视程度与日俱增。脱发可能直接影响到求职、恋爱等个人大事,有年轻人便调侃到“还没脱单,先脱发了”,多少可体现出其中的辛酸和无奈。在各类脱发性疾病中,雄激素性脱发比例最高,约占全部脱发性疾病的95%,我国雄激素性脱发的患者总数约为1.3亿,斑秃、休止期脱发的患者人数也相当多。在脱发患者的诊治过程中,医生经常会用到米诺地尔这个药,男性常用5%浓度的米诺地尔,如落健(男士用)、蔓迪,女性常用2%浓度的米诺地尔,如落健(女士用)、达霏欣等。米诺地尔治疗脱发的疗效已被证实,各国也均把米诺地尔作为治疗脱发性疾病的首选用药之一。米诺地尔可能出现的副作用包括暂时的脱发增多、血压下降、脱水、体重增加以及毫毛增粗等,其中暂时的脱发增多这一副作用随着网络的传播使米诺地尔变成了人们闻之色变的药物,甚至出现了“狂脱期”这一吓人的描述。门诊中开具米诺地尔时,也经常会有病人很抗拒使用,表示听说过米诺地尔有“狂脱期”,不敢用,怕掉秃了。那么,米诺地尔的所谓“狂脱期”到底是怎么回事呢?是否真的如此可怕呢?说到这个问题,我们首先要来了解一下毛囊周期的概念。毛囊分为生长期、退行期和休止期3个阶段,三个阶段循环往复。其中生长期持续时间最长,为2-6年,退行期最短,为2-4周,休止期为3-5个月,在休止期到新的生长期的过度阶段,毛发脱出,也称为脱出期(如图1所示)。生理情况下,生长期毛囊约占全部毛囊总数的90%,退行期占比极少,休止期约占10%,这三个时期的毛囊比例始终保持动态平衡,以保证我们的毛发总数基本不变。每天脱落70-100根头发是正常现象。如果这一平衡被打破,如生长期比例下降,退行期、休止期比例毛囊增多,那毛发总数就将减少,也就出现了脱发。米诺地尔治疗脱发的机制包括以下几点:1. 改变毛囊周期 即延长生长期,缩短休止期,从而使生长期毛囊比例增加,毛发数量增多;2.细胞扩增作用 米诺地尔可促进毛囊上皮增殖及减少毛乳头细胞的凋亡,从而促进毛发生长;3. 扩张局部血管 米诺地尔可通过扩张血管来促进毛囊周围血液循环,加强毛囊营养供给;4. 促进血管生成 米诺地尔可促进毛囊周围毛细血管的生成,从而增强毛囊营养供给;5. 免疫调节作用。在使用米诺地尔后,由于米诺地尔可缩短休止期,所以大量处于休止期的毛囊提前进入生长期,此时大量旧毛脱落,而新毛尚未萌出,因此会出现暂时的脱发增多现象,这也就是传说中的“狂脱期”,大概持续2-3个月。因此我们就知道了,米诺地尔使用初起的“狂脱期”不仅不可怕,反而是一种药物显效的表现。随着新生毛发逐渐生长起来,完成了这一新毛替换旧毛的过程,我们的头发将逐步变得更加浓密。以采用瘢痕内药物封闭治疗(主要成分为激素,局部注副作用极小);多发的增生性或凹陷性瘢痕可用点阵激光或离子束治疗,或微针、PRP等新兴治疗手段治疗,均建议在正规医院进行。
首先,各个类型及程度的痤疮的治疗均应先调整不良生活习惯,如规律作息时间,早睡早起,减少摄入乳制品、甜食及高油脂食物,疏解不良情绪,适当运动等。其次,应积极寻找内因,特别是女性的内分泌疾病(如多囊卵巢综合征)易引起痤疮,如存在需做相关治疗。一、粉刺型痤疮:1.轻度:以外用药治疗为主,如阿达帕林凝胶(商品名达芙文为进口药,也可买国产药替代)、维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶、过氧苯甲酰凝胶(商品名班赛)、壬二酸等,主要作用是去除毛囊口堵塞的角质。针清也有去除粉刺的效果,但需要在正规医疗机构进行。2.中重度:上述治疗基础上,可再加用果酸换肤、水杨酸换肤等(主要作用也是去除角质,相对外用药更强效,并有一定的嫩肤、美白作用)。二、炎症型痤疮:1.轻度(面部散在毛囊炎):以外用药治疗为主,如过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯溶液、克林霉素甲硝唑搽剂、夫西地酸乳膏等,主要作用为杀菌消炎。可配合进行红蓝光治疗,主要作用也是杀菌消炎。2.中度(毛囊炎范围扩展至颈部、胸背部,并可见少量红色结节、囊肿):上述治疗基础上,可加用口服药物,常用的有米诺环素(商品名玫满)、多西环素、丹参酮胶囊等。主要作用还是杀菌消炎。可联合果酸换肤、水杨酸换肤等。光动力治疗也是不错的选择,主要作用为强效抑制油脂分泌,并有杀菌作用。3.重度(可见较多较大红色结节、囊肿):上述治疗基础上,应再加强口服药物强度,推荐使用异维A酸软胶丸(商品名泰尔丝,也有国产品牌,效果差不多),主要作用为抑制油脂分泌和去除角质、抑菌;或口服避孕药类(只针对女性,如达英-35、优思明等),主要作用为强效降低雄激素水平,雄激素是引起毛囊炎的重要原因。三、痘印和痤疮瘢痕的治疗:1.痘印(主要指颜色的改变,皮肤无明显增生或凹陷):可外用去印去疤药物,如多磺酸粘多糖乳膏(商品名喜辽妥)、复方肝素钠尿囊素乳膏(商品名康瑞保)、美德玛、倍舒痕、积雪苷霜乳膏等,外用药效果不好的可行化学换肤(果酸换肤、水杨酸换肤),也可以进行光子嫩肤、调Q激光、脉冲染料激光等光电类医美项目治疗。2.痤疮瘢痕:单发的增生性瘢痕可以采用瘢痕内药物封闭治疗(主要成分为激素,局部注射副作用极小);多发的增生性或凹陷性瘢痕可用点阵激光或离子束治疗,或微针、PRP等新兴治疗手段治疗,均建议在正规医院进行。
门诊中经常遇到这样的情况:“大夫,我去美容院他们说我脸上长的是扁平疣,说不治疗会传染,治疗费还挺贵的,我不放心过来看看”,“大夫,我脖子上长了好多丝状疣,我想去掉”,“大夫,我这个扁平疣是不是要查一下HPV?”,“大夫,听说扁平疣/丝状疣是HPV感染,我打了9价怎么还会得?”。这些年随着大家对健康重视程度的提高,以及信息获取越来越容易,大家对HPV的关注与日俱增。不过因为专业知识不足、了解片面等,普通群众对HPV的理解常常有偏差。首先先给大家科普一下HPV,HPV全称humanpapillomavirus,即人乳头瘤病毒,HPV可感染人类皮肤、黏膜,能引起多种疣、良性肿瘤,有时甚至引发恶性肿瘤。HPV不是一种病毒,而是一大类病毒,目前从人体中分离鉴定出的HPV超过150种,按其感染部位及感染后的致病风险,分为四大类:从分类中我们可以看到,感染皮肤引起扁平疣、丝状疣(丝状疣属于寻常疣)的都是皮肤低危型,与容易感染生殖器、宫颈、肛周等部位的黏膜低危/高危型是不重叠的,所以感染扁平疣、丝状疣,并不会增加罹患宫颈癌的风险,接种2价、4价、9价HPV疫苗(仅针对黏膜型HPV)也无法预防扁平疣、丝状疣,而门诊中常进行的HPV低危型及高危型检测是检测黏膜低危型及高危型HPV的,并不能覆盖到引起扁平疣和丝状疣的皮肤低危型HPV,因此得了扁平疣、丝状疣无需做HPV检测。那有人会问了,如果不做HPV检测,我们怎么确定自己得的是不是扁平疣/丝状疣呢?这个问题问的好,这就是这篇科普的第二大目的了,帮助大家识别扁平疣、丝状疣。诊断扁平疣、丝状疣,临床上扁平疣需要跟老年疣(学名叫脂溢性角化)、汗管瘤做鉴别,丝状疣需要跟皮赘(也称软纤维瘤)进行鉴别。下面给大家列一个表格:总结一下,皮肤型HPV多感染青少年,老年疣、皮赘多影响中老年人,青少年面部多发扁平丘疹,有线状或串珠样特点,扁平疣的可能大;中老年人面部多发性棕色扁平丘疹,无线状或串珠样特点,老年疣可能大;中老年人躯干部位多发棕色扁平小丘疹,老年疣可能大;青少年面颈部少量丝状突起,表面粗糙有毛刺样表现,丝状疣的可能大;中老年人颈部、腋下多发丝状、赘生物样皮疹,表面柔软有沟纹,皮赘可能大;青年女性出现的双侧眼周肤色丘疹,分布大致对称,相互孤立不融合,汗管瘤的可能大。当然了,这几种皮肤问题常常表现相似,即便是皮肤科医生有时仅凭肉眼看也会误诊,所以还是建议有类似问题的朋友,到皮肤科门诊就诊,让医生来判断,肉眼判断困难时,可以进行皮肤镜检查或皮肤CT,这两种是无创的检查手段,对鉴别这几种疾病有很大帮助。下面是几张典型图片,有可能引起不适,心灵脆弱者慎重观看。图1.扁平疣,手背多发性肤色扁平丘疹,因搔抓传染导致部分皮疹呈线状排列图2.扁平疣,面部多发的淡褐色扁平丘疹,表面略粗糙,部分相互融合呈线状图3.脂溢性角化病(俗称老年疣),老年男性面部多发的褐色扁平丘疹,大小不等,直径数毫米甚至超过1厘米,表面略粗糙图4.脂溢性角化病(老年疣),手背部多发的褐色扁平丘疹,大小不等,表面粗糙图5.汗管瘤,上下眼睑部位多发的肤色丘疹,双侧对称,丘疹多发但不融合图6.丝状疣,颈部单发的丝状突起,顶端干燥粗糙,呈毛刺样图7.丝状疣,面部单发的丝状突起,顶端干燥粗糙,呈毛刺样图8.皮赘,颈部多发的褐色丘疹,直径从不足1mm至数毫米,表面柔软有沟纹皮肤镜检查对于鉴别这几种疾病有很大价值,临床诊断困难时可以进行皮肤镜的检查。以下是这几种疾病的典型皮肤镜表现(皮肤镜是相对专业的检查手段,结果应以医生的判断为准):图9.扁平疣的皮肤镜表现:扁平均质样结构内散在分布点状血管图10.脂溢性角化的皮肤镜表现:可见粉刺样开口、皮沟和皮嵴呈指纹样结构、发夹状血管、虫蚀状边缘等图11.汗管瘤的皮肤镜表现:单个或簇集性黄白色均质性结构,周围围绕纤细的浅褐色色素网图12.丝状疣的皮肤镜表现:乳头状突起,内部可见点状或线状血管图13.皮赘的皮肤镜表现:乳头瘤样突起,表面可见沟纹,可见黄白色结构、细分支状血管
自2019年底新冠病毒开始流行,新冠病毒与脱发性疾病的关联就开始受到关注。目前研究显示,雄激素性秃发、休止期脱发和斑秃这三种常见的脱发性疾病均与新冠有关,下面来给大家分别介绍。雄激素性秃发:简称雄秃或
对于大多数雄激素性脱发的患者来说,植发并不是终点,只是一个补救手段,药物治疗才是基础。这是一个新鲜的案例,前发际线植发后,没有后续药物治疗,1年多后种植的发际线后面就出现了断层,再吃上非那雄胺,2年来
毛发移植的那些事中日医院皮肤科毛发医学中心吴亚桐 1、毛发移植的原理:毛发移植,通常指自体毛发移植,是将个人健康的毛囊取出、分离后,再种植到需要毛囊的位置。虽然目前也有人工合成的头发可以用于种植,但因
雄激素性秃发的西医治疗策略中日医院皮肤科毛发医学中心吴亚桐雄激素性秃发,简称雄秃,以前也称脂溢性脱发、谢顶、遗传性脱发等,是困扰当代年轻人的一大问题,根据我国2010年的流行病学统计,我国男性雄秃发病率为21.3%,女性雄秃发病率为6.0%。雄秃的发病机制与雄激素对毛囊生长的抑制有关,大多数患者发生雄秃并不是因为体内雄激素过高,而是因为毛囊对雄激素或雄激素代谢产物敏感,这种敏感与生活习惯无关,主要是个人体质问题,目前研究未发现熬夜、运动、饮食习惯等对雄秃的严重程度有影响。毛囊在雄激素长期的抑制下,逐渐生长受限,生长期越来越短,生长期缩短带来的是毛囊变细、萎缩,逐渐从粗的头发变为细软头发甚至毳毛。目前认为会影响雄秃的因素主要是个体毛囊对雄激素的敏感轻度(主要受个人基因调控),以及雄激素对毛囊发挥作用的持续时间(也就是年龄的增长),这两个因素都无法通过生活习惯改变,所以改善生活习惯对雄秃的改善基本无效。有一部分人在熬夜、健身、节食、焦虑等情况后会出现大量脱发,这是休止期脱发,并不是雄秃,休止期脱发的原理参见我的另一篇科普。通过上边关于发病机制的简单介绍,我们大致可以知道雄秃的发病因素是持续存在的,因此雄秃的治疗也是长期的过程,除了毛发移植可能对部分患者可以达到长期的治疗效果外,其他治疗方法的效果都是暂时的,停止治疗几个月后脱发情况即会恢复,需要坚持治疗才能达到长期的治疗效果,雄秃的治疗并不存在疗程这一概念。一、男性雄秃的治疗策略:头顶部脱发首推方案:口服非那雄胺+外用米诺地尔,非那雄胺对抗雄激素,米诺地尔促进毛发生长,两个药联合使用不仅可以有效阻止病情发展,还可以让大量毛发再生,有效改善头顶部位脱发的情况。对部分病情较重的患者药物治疗可能作用较差,是因为有很多毛囊已经发生不可逆转的萎缩,也就是大家通常所说的毛囊闭合、毛囊坏死,这一部分患者可以考虑联合毛发移植,毛发移植就是把后枕部对雄激素不敏感的毛囊提取出来,种植到前边脱发的区域,移植后的毛囊依然对雄激素不敏感,可以长期健康的生长。前发际线脱发首推方案:口服非那雄胺+外用米诺地尔半年,然后进行毛发移植,后续口服非那雄胺维持。口服及外用药的意义主要是挽救未彻底萎缩的毛囊,让这部分头发再生,用药半年后很多患者都会明显感到发量变多,这个时候再做植发可以减少植发量,为雄秃患者尽量的节省毛囊,同时也可以减少植发的费用。除了上边提到的药物治疗、植发手术之外,现在靠谱的雄秃治疗方法还包括自体血清生长因子疗法(PRP或CGF)、激光生发、微针等,具有一定的辅助治疗作用,但这几个办法通常需要联合药物治疗,单独使用的效果往往不够理想。二、女性雄秃的治疗策略:女性雄秃的治疗也包括抗雄激素和促进毛发生长这两方面,女性激素代谢与男性有差异,非那雄胺目前治疗女性雄秃的证据不足,通常不用于女性雄秃的治疗,女性可以口服螺内酯或孕激素来对抗体内的雄激素。对大多数女性来说,首推方案是口服螺内酯片/孕激素(达英-35或优思明)+外用米诺地尔(浓度2%、3%或5%均可),对于药物治疗效果不佳,后枕部头发又比较茂密的患者,也可以考虑毛发移植。非药物治疗方法,像自体血清生长因子疗法、激光生发、微针等与男性雄秃是一样的,单独使用效果欠佳,需要与药物治疗联合使用。三、几个补充知识:(1)毛发移植的局限性:主要有三点,一是毛发移植并不能让毛囊总数变多,只是把后边的毛囊转移到前边,也就是改变了毛囊的位置,实际是一种“拆东墙补西墙”的办法;二是后枕部可提取的毛囊数量是有限的,通常一个人只能提取数千根至1万个毛囊,再多的话后枕部就会变秃了。因为毛囊有限,特别严重的雄秃患者想植发就会出现毛囊不够用的情况,所以要治疗脱发一定要趁早,不要等到“无法挽回”了再惋惜;三是植发并不能抑制原本前发际线和头顶部毛囊的萎缩,如果单纯植发,而不坚持后续的药物治疗,随着原本前边毛囊的大量萎缩,很多患者在植发几年后就会再次出现毛发稀疏的问题,还需要再做二次植发手术来修补。所以,如果想通过植发手术取得良好的效果,要尽早治疗,植发后还要坚持维持药物治疗。(2)药物副作用的问题:非那雄胺:在约3%的患者中会出现性欲下降这方面的副作用,这个副作用通常程度不重,停药可恢复,所以不要太过担心,如果服药初期出现轻微副作用,建议继续服药,随着身体对药物的适应这个副作用可能就消失了,如果副作用程度很明显那就不建议继续服用了;非那雄胺对身体其他器官副作用较小,长期服用安全性还是不错的。非那雄胺对于备孕方面也是没有影响的,国外研究表明男性备孕期间不需要停用非那雄胺。螺内酯:螺内酯有降压、利尿、升高血钾的副作用,该副作用的发生率随剂量的增加而升高,用药期间应注意测量血压、定期查血钾,特别是大剂量用药的患者;螺内酯有抗雄激素的作用,有可能会出现月经紊乱、乳房胀痛,通常在用药最初的2-3个月内出现,3个月后若仍有明显这方面的反应,要及时反馈给医生。女性备孕前需要停用螺内酯。孕激素(达英-35、优思明):孕激素类药物也就是我们通常所说的口服避孕药,主要副作用是月经不调和体重增加,服药期间应注意控制饮食,月经不调通常发生在用药前3个月内,后续可逐渐稳定;口服避孕药有轻微增加血栓的风险,有血栓或血栓风险的患者禁用口服避孕药。女性备孕前需要停用孕激素类药物。米诺地尔:米诺地尔使用初期(前3个月内)可以出现脱发增多的现象,机理见另一篇科普,大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期,出现脱发增多是药物有效的表现,不要紧张;米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应(头皮红肿、瘙痒),这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏,而不是对米诺地尔本身,解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入10ml哈西奈德溶液中和过敏性,这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果,方法二是换用米诺地尔泡沫剂;另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用,停药后均可恢复。
头皮油、头屑多、头皮痒,我在门诊中经常遇到这样的情况,检查一下患者的头皮情况,轻症的患者头皮看起来没什么异常,或是有少量的头屑,比较重的患者可以看到头皮有一块块的红色皮疹,皮疹上边还有黄白色的油腻头屑
中日医院皮肤科 毛发医学中心 吴亚桐 毛发门诊中经常会遇到突然大量脱发的患者,平时每天掉几根十几根,突然就开始每天掉几十根甚至上百根,洗头的时候掉一团,吹头发、梳头发也几根几根的掉,发量肉眼可见的往下降,患者的心理压力可想而知。检查一下,患者的头发是整体减少,并没有出现一块一块的那种全秃的区域,用几根手指捏住一撮头发,轻轻拉动,会有几根头发跟着脱落下来,OK,这大概率就是一种叫休止期脱发的情况了。 1.“休止期脱发”是怎么回事? 这是被诊断为休止期脱发的大部分患者的第一个问题,休止期脱发确实不如他的两个兄弟“雄激素性秃发”、“斑秃”那样有名,也难怪大家不知道,这里跟大家解释一下。每个毛囊都有生长期、退行期、休止期,生长期的毛囊头发生长快,头发粗壮,而处在退行期和休止期的毛囊头发就不长了,毛囊开始休整,为即将到来的下一个生长期养精蓄锐(如下图),头发的脱落是在休止期进入生长期的过程中。一个人有差不多10万多个毛囊,正常情况下有约90%的毛囊在生长期,约10%的毛囊在退行期和休止期,这个平衡保证我们每天脱落少量的头发,又有差不多数量的新头发长出来。如果这个比例发生变化,大量的毛囊进入休止期,那么当这些休止期的毛囊重新进入生长期时,便会出现大量脱发的情况,这就是休止期脱发了。 2. 怎么才能确定我是休止期脱发,而不是其他脱发性疾病呢? 休止期脱发有几个特点:第一是突然出现的脱发增多,头发整体均匀的脱落,不像雄激素性秃发那样脱发过程缓慢并且主要集中在头顶和发际线,也不像斑秃那样一块一块的脱发。第二是拉发试验阳性,所谓的拉发试验,就是上边说的用大拇指、食指、中指三根手指拉起一束头发,大概五六十根,然后轻轻地顺着头发向发梢方向滑动,计数拉下的头发数量,超过6根以上为阳性,做拉发试验前要超过3天不洗头,拉发试验阳性表明有活动性脱发,这是休止期脱发、斑秃和生长期脱发(化疗药引起的脱发)这几种疾病才有的表现,雄激素性秃发是不会有拉发试验阳性的表现的,我们再通过其他特征排除掉斑秃和生长期脱发基本就可以确诊是休止期脱发了。第三休止期脱发通常会有一些诱因,诱因出现之后2-3个月才开始大量脱发,这个我们稍后解释。最后,如果通过前边几个指标还没办法确诊,我们还有一个杀手锏——毛发镜检查,毛发镜检查可以帮助排除掉容易和休止期脱发混淆的其他脱发疾病,从而帮助诊断休止期脱发。 3. 我为什么会得休止期脱发? 前面已经说过,休止期脱发的发生和毛囊周期紊乱有关,会引起毛囊周期紊乱的因素,就有可能会引发休止期脱发。引起休止期脱发的诱因主要包括下边这些:生理性因素(产后脱发、新生儿脱发、换季脱发)、应激事件(严重的发热性疾病、精神压力、创伤、大手术、难产、失血、饥饿、快速减肥等)、药物(口服维甲酸、口服避孕药、甲亢药物、抗痉挛药、降脂药、重金属、β-受体阻滞剂、卡托普利、安非他命等)、内分泌因素(甲亢、甲减、甲状腺炎)、器官功能异常(肾衰竭、肝衰竭)、营养性(缺铁性贫血、肠病性肢端皮炎、获得性锌缺乏、营养不良)、局部因素(使用染发剂)、其他(梅毒、系统性红斑狼疮)。 上边提到的休止期脱发的诱因较多,其中比较常见的是产后、换季(特别是秋冬换季时容易出现)、精神压力、减肥节食、口服药物(维甲酸、口服避孕药、甲状腺药物)、外用米诺地尔、以及患有甲状腺疾病等。诱因出现后影响到身体健康状态,大量毛囊进入休止期,2-3个月后当这批休止期毛囊进入下一个生长期时,就会出现大量脱发。所以休止期脱发的脱发过程通常在诱因出现后2-3个月才开始,这是休止期脱发的一个特点。 4. 确诊休止期脱发后如何治疗? 值得高兴的是,休止期脱发通常是暂时的、可自愈的,脱发的过程通常持续3个月左右就停止了,之后新头发经过3-4个月的生长,发量基本就恢复正常了,也就是说总的过程大概半年多一点就好了。所以在休止期脱发的治疗时,首要的就是别着急,放轻松,越焦虑越会影响毛囊的生长。其次呢,可以适当补充铁、锌、蛋白质等微量元素或营养成分,可以促进头发的恢复。再次,就是找到最可能的诱发因素,规避掉诱因,比如说如果是精神压力引起的脱发,就尽量调整心情,疏解不良情绪,如果是服用特定药物引起的,有的需要停药换成具有类似作用的其他药物,有的药物只在使用初期会引起休止期脱发,比如米诺地尔,那继续使用熬过这段时间就好了,如果是因为自身疾病导致的,就积极治疗这些疾病。最后,如果因为精神情绪问题或合并的疾病短期无法纠正,可以考虑配合一些药物治疗,比较常用的就是外用的米诺地尔,米诺地尔可以帮助毛囊更快的进入生长期,促进头发的生长速度,从而可以缩短脱发恢复的时间,达到治疗目的,此外口服特定中药/中成药、佩戴激光生发头盔等也是可以考虑的方法,哪个方法更合适、各有什么注意事项,还是要到医院听医生的建议比较好,不太建议自行用药治疗哦。 5. 怎么预防休止期脱发呢? 前边已经列举了一些休止期脱发的诱发因素,有些是可以想办法规避的,比如平时对作息和情绪的调节、合理而营养均衡的饮食习惯、减少不必要的烫染头发、积极治疗已经确诊的内科疾病(贫血、甲状腺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等)、谨慎服用特定药物等,可以很大程度上减少休止期脱发的发生。不过也有些因素难以避免,比如生病、换季、分娩等,如果是因为这些因素引起的休止期脱发,放平心态积极应对就好,毕竟休止期脱发大多数情况下都是暂时性、可自愈的。 参考文献: 1. 章星琪. 休止期脱发诊疗新进展. 中华皮肤科杂志. 2017,50(5):388-390. 2. Malkud S. Telogen Effluvium: A Review. J Clin Diagn Res. 2015, 9(9): WE01-3.
1. 螺内酯片:螺内酯本身为利尿降压药物,不过螺内酯有抗雄激素的作用,可以减少肾上腺产生睾酮,同时对双氢睾酮和雄激素受体结合有温和的抑制作用,所以对女性雄秃有治疗作用,目前是国内雄秃指南推荐的治疗女性雄秃的一线用药(男性不宜使用)。使用方法:初始剂量一般为一天2-3片,分次服用,效果不好的可加量到5-6片/天,指南中推荐的最大剂量为10片/天,螺内酯有一定利尿作用,睡前应少服。注意事项:螺内酯有利尿、升高血钾的副作用,该副作用的发生率随剂量的增加而升高,用药期间应注意定期查血钾,特别是大剂量用药的患者;螺内酯有抗雄激素的作用,有可能会出现月经紊乱、乳房胀痛,通常在用药最初的2-3个月内出现,3个月后若仍有明显这方面的反应,要及时反馈给医生。 2. 丹参酮胶囊:丹参酮是中药提纯的成分,具有消炎和轻度抑制雄激素的作用,男女服用丹参酮治疗雄秃主要利用这个抗雄激素的作用,雄秃合并轻度痤疮的患者更适合服用丹参酮。服用方法:每天2-3次,每次4粒,餐后服。注意事项:丹参酮胶囊有一部份患者服用后会出现恶心、呃逆、腹胀等消化道不适,程度不重建议坚持服用;女性患者服用后可能会影响月经周期、月经量等。 3. 口服避孕药:含有孕酮成分的口服避孕药(达英-35、优思明)等具有抗雄激素的作用,可以用于治疗女性的雄秃和痤疮等皮肤病,效果较好,是国内雄秃指南中推荐的用于女性雄秃治疗的一线用药。服用方法:月经期开始服药,每天1片,连服21天,停7天再开始服用下一个21天,如此反复,通常需要服药6-12个月。注意事项:口服避孕药的主要副作用是月经不调和体重增加,服药期间应注意控制饮食,月经不调通常发生在用药前3个月内,后续可逐渐稳定;口服避孕药有轻微增加血栓的风险,有血栓或血栓风险的患者禁用口服避孕药。 4. 米诺地尔:米诺地尔是常用的外用生发剂,是全球通用的治疗脱发的药物,有效率较高。使用方法:女性通常推荐使用2%浓度,每日2次,每次1ml(约为7喷的量),使用时在头顶脱发部位均匀分7个点,每个点喷一下,喷后涂匀即可,用力按揉与否不重要,有条件的可以购买米诺地尔上药器,定量更准确,使用也方便,米诺地尔使用时也可以配合梅花针或微针,效果也能获得增强。使用一段时间后效果不好的患者可以考虑改用5%浓度的米诺地尔。注意事项:米诺地尔使用初期(前3个月内)可以出现脱发增多的现象,机理见另一篇科普,大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期,出现脱发增多是药物有效的表现,不要紧张;米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应(头皮红肿、瘙痒),这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏,而不是对米诺地尔本身,解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入10ml哈西奈德溶液中和过敏性,这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果,方法二是换用米诺地尔泡沫剂;另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用,停药后均可恢复。 5. 生发酊:中日医院自制中药制剂,外用有促进毛发生长的作用,适合于脱发程度较轻或不想使用米诺地尔的脱发患者。使用方法:夏天每晚1次,秋冬春季每日2次,外涂于头顶脱发处,每次用量约1ml,用手或棉签涂匀,不要让药水到处流,生发酊也有一定刺激性,建议每瓶生发酊中兑入10ml哈西奈德溶液使用。注意事项:生发酊中含有补骨脂,可以增加皮肤光敏感性,外用后需注意防晒;另外生发酊有着色性,药水流到头皮之外的部位可能会出现黄棕色的着色,因此应尽量避免药水流到面部、颈部等部位,一旦着色后,需等待数周颜色才能褪去。 6. 二硫化硒洗剂:二硫化硒具有抑菌(头皮真菌)作用,很多雄秃患者合并有头油多、头屑多、头皮瘙痒等脂溢性皮炎的症状,外用二硫化硒洗剂配合生活习惯的调整(早睡早起、清淡饮食、避免焦虑等)可以改善脂溢性皮炎。使用方法:每周2-3次,使用时先用洗发水洗头,冲掉,再用二硫化硒洗剂洗头,停留4分钟左右冲洗掉即可。注意事项:二硫化硒洗剂安全性高,除了味道不是很好闻之外没有特别的副作用。 7. 异维A酸软胶囊:异维A酸软胶囊主要用于治疗中重度痤疮,不过异维A酸也有明显的控油作用,对于头皮出油伴有严重脂溢性皮炎,常规治疗方法效果不佳的患者,可以考虑口服异维A酸软胶囊。使用方法:治疗脂溢性皮炎通常隔日服一粒(10mg)即可,随餐服药。注意事项:异维A酸具有明显的控油作用,除头皮出油变少外,身体皮肤也会变干,嘴唇可能会干裂,因此服用异维A酸后要多饮水,多擦保湿(面霜、唇膏、身体乳等);此外少数患者服用异维A酸后会出现肝功能、血脂指标的异常,一般不会引起明显的肝肾损伤,不过仍然建议每2-3个月查一次肝肾功、血脂;女性患者服用异维A酸要严格避孕(服药期间及停药半年内严格避孕);异维A酸与抑郁症的关系尚不明确,但建议有精神情绪问题的患者谨慎服用异维A酸。 其他中成药:精乌胶囊、活力苏口服液、六味地黄颗粒、四妙丸、红花清肝十三味丸、乌灵胶囊、七叶神安片、百乐眠胶囊等,依据中医症候用药,使用方法遵医嘱,副作用均较小,但效果不如西药强、且起效慢,治疗男性雄秃时一般配合西药一起使用。